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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(3)
肠梗阻的非手术治疗
1) 禁食，待肛门排气后方可进食;
2) 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除;
3) 体位：生命体征平稳可取半卧位;
4) 镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛;
5) 缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油;
6) 呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状;
7) 严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;
8) 防治感染和毒血症;
9) 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。
腹部病人的护理
1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克;肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。
2.腹部损伤病人的护理措施
(1)急救：首先处理威胁生命的因素，依次为心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出;
(2)观察期间病人的一般护理：扩充血容量;记录出入量;调整输液的速度和量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位;
(3)术前护理：处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量，防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射TAT;尽快做好手术前准备;
(4)术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位;注意补液和抗炎治疗;病情观察;加强营养。
3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。
4.急性腹膜炎的临床表现
1) 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受;深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位;原发病灶处最明显
2) 恶心、呕吐：出现最早
3) 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4) 感染中毒症状：呈休克的临床表现
5) 视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征，标志性)
叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失
5.腹腔脓肿鉴别
(1)膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;
(2)盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)。
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